關于建立全科醫生制度的實施意見

各地級以上市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

　　建立全科醫生制度是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，是加快醫療衛生事業發展的緊迫任務，對有效保障和改善城鄉居民健康具有十分重要的意義。根據《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發〔2011〕23號）要求，到2020年，要初步建立起全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。為實現上述目標，并在珠江三角洲地區到2015年率先實現上述目標，提出以下實施意見。

　　一、全力推進建立統一規范的全科醫生培養制度

　　全科醫生培養要堅持突出實踐、注重質量原則，遵循醫療衛生事業發展和全科醫生培養規律，以提高臨床實踐能力為重點，規范培養模式，統一培養標準，嚴格考核管理，切實提高培養質量。

　　（一）將全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式。全科醫生培養先接受5年的臨床醫學（含中醫學，下同）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。過渡期內，3年的全科醫生規范化培養可實行“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式。（省衛生廳、教育廳、中醫藥局負責）

　　（二）統一全科醫生規范化培養內容和方法。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，根據國家和省頒布的全科醫生規范化培訓大綱要求，在國家和省認定的全科醫生規范化培養基地進行，實行導師制和學分制管理。經培養基地按照國家標準組織考核，達到病種、病例數和臨床基本能力、基本公共衛生實踐能力及職業素質要求并取得規定學分者，可取得全科醫生規范化培養合格證書。（省衛生廳、教育廳、中醫藥局負責）

　　（三）加強全科醫生規范化培養人員管理。參加畢業后規范化培訓的人員主要從具有本科及以上學歷的臨床醫學專業畢業生中招收，也可從在崗醫生中招收，培訓期間由規范化培養基地在衛生行政部門（含中醫藥管理部門，下同）和教育部門共同指導下進行管理。在全科醫生規范化培養階段，參加培養人員在導師指導下可從事醫學診查、疾病調查、醫學處置等臨床工作和參加醫院值班，并可按規定參加國家醫師資格考試。（省衛生廳、教育廳、中醫藥局負責）

　　（四）保障全科醫生規范化培養人員基本待遇。參加全科醫生規范化培養的人員是培養基地住院醫師的一部分，培養期間享受培養基地住院醫師待遇。其中，具有研究生身份的，執行國家現行研究生教育有關規定；由工作單位選派委托培養的，人事工資關系不變。全科醫生規范化培養期間不收取培訓（學）費，多于標準學分和超過規定時間的培養費用由個人承擔。完善全科醫生規范化培養經費保障機制。（省人力資源社會保障廳、衛生廳、教育廳、財政廳、中醫藥局負責）

　　（五）統一全科醫學專業學位授予標準。具有5年制臨床醫學本科及以上學歷者參加全科醫生規范化培養合格后，符合國家學位要求的授予臨床醫學（全科方向）相應專業學位。（省教育廳、衛生廳、人力資源社會保障廳、中醫藥局負責）

　　（六）改革臨床醫學（全科方向）專業學位研究生教育。從2012年起，新招收的全科方向臨床醫學專業學位研究生要按照統一的全科醫生規范化培養要求進行培養，培養結束后考核合格者可獲得全科醫生規范化培養合格證書。“十二五”期間，逐步提高臨床醫學研究生中全科方向臨床醫學研究生的招收比例。（省教育廳、衛生廳、中醫藥局負責）

　　（七）加強臨床醫學基礎教育和全科醫生繼續教育。臨床醫學本科教育要以醫學基礎理論和臨床醫學、預防醫學基本知識及基本能力培養為主，同時加強全科醫學理論和實踐教學。以現代醫學技術發展中的新知識和新技能為主要內容，向全科醫生提供具有全科醫學特點、針對性和實用性強的繼續醫學教育。加強對全科醫生繼續醫學教育的考核，將參加繼續醫學教育情況作為全科醫生崗位聘用、專業技術資格評審、專業技術職務聘用和全科醫生定期考核的重要依據。（省教育廳、衛生廳、人力資源社會保障廳、中醫藥局負責）

　　（八）統一全科醫生的執業準入條件。2015年起，注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書，并通過國家醫師資格考試取得醫師資格。（省衛生廳、中醫藥局、人力資源社會保障廳負責）

　　二、近期多渠道培養合格的全科醫生

　　推進全科醫生制度建設，既要著眼長遠，加強總體設計，逐步規范統一；又要立足當前，多渠道培養全科醫生，解決當前基層對全科醫生的急切需求，力爭從2012年起每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。

　　（一）加強在崗醫生轉崗培訓。過渡期內，對符合條件的基層在崗臨床或中醫類別的執業醫師、執業助理醫師，按需進行1-2年的轉崗培訓。轉崗培訓以提升基本醫療和公共衛生服務能力為主，在國家和省認定的全科醫生規范化培養基地進行，培訓結束并通過省級衛生行政部門組織的統一考試，獲得全科醫生轉崗培訓合格證書的，執業范圍可變更為全科醫學專業。（省衛生廳、財政廳、中醫藥局負責）

　　（二）提升基層在崗醫生的學歷層次。鼓勵基層在崗醫生通過參加成人高等教育提升學歷層次，符合條件后參加相應執業醫師考試，考試合格可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。（省教育廳、衛生廳負責）

　　（三）鼓勵醫院醫生到基層服務。嚴格執行城市醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層累計服務1年的規定，衛生行政部門要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制，縣級以上醫院要通過遠程醫療、遠程教學等方式加強對基層的技術指導和培訓。要制定管理辦法，支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構（含私人診所等社會力量舉辦的醫療機構）提供服務，并可獲得合理報酬。（省衛生廳、人力資源社會保障廳、財政廳負責）

　　三、科學規劃全科醫生的培養使用

　　適應城鄉居民健康需求，統籌合理確定全科醫生培養規模，強化政府在建設全科醫生制度中的主導作用，同時注重發揮市場機制作用，吸引社會力量參與，切實加強全科醫生培養體系建設。

　　（一）加強對全科醫生培養的統籌規劃。省衛生行政部門負責統籌全省全科醫生需求數量，以縣（市、區）為單位公布全科醫生崗位。教育行政部門在制定臨床醫學本科生和臨床醫學專業學位研究生招生計劃時要與全科醫生崗位需求計劃做好銜接。根據全科醫生培養目標和任務，在繼續實施全科醫生轉崗培訓項目的同時，由省衛生行政部門會同省發展改革、財政、人力資源和社會保障、編制、教育部門制定全科醫生規范化培訓實施方案，由各級衛生行政部門組織實施。（省衛生廳、教育廳、發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫藥局，省編辦負責）

　　（二）落實全科醫生崗位和編制。根據《廣東省鄉鎮衛生院機構編制標準》（粵機編辦〔2011〕36號）、《廣東省城市社區衛生服務機構編制標準》（粵機編辦〔2011〕37號）的規定，核定基層醫療衛生機構人員編制。在鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構設置全科醫生崗位。鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構公開招聘人員時優先招聘全科醫生。（省衛生廳，省編辦負責）

　　（三）加強全科醫生培養基地和師資隊伍建設。充分利用現有資源，建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院、中醫院為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網絡。醫學高等院校要重視全科醫學師資力量的建設，保證全科醫學教學質量。制定全科醫學師資標準，依托有條件的高等醫學院校建設區域性全科醫學師資培訓基地，重點支持基層實踐基地師資的培訓。（省發展改革委、財政廳、衛生廳、教育廳、中醫藥局負責）

　　四、改革全科醫生執業方式

　　著眼加快全科醫生制度建設，嚴格全科醫生執業準入條件，改革全科醫生執業方式和服務模式，明確全科醫生的執業范圍和權利責任，保障全科醫生的合法權益，發揮好全科醫生的作用。

　　（一）引導全科醫生以多種方式執業。取得執業資格的全科醫生一般注冊1個執業地點，也可以根據需要多點注冊執業。全科醫生可以在基層醫療衛生機構（或醫院）全職或兼職工作，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯合開辦合伙制診所。鼓勵組建由全科醫生和社區護士、公共衛生醫生或鄉村醫生等人員組成的全科醫生團隊，劃片為居民提供服務。要健全基層醫療衛生機構對全科醫生的人力資源管理辦法，規范私人診所雇傭人員的勞動關系管理。（省衛生廳、人力資源社會保障廳負責）

　　（二）推行全科醫生與居民建立契約服務關系。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民簽訂一定期限的服務協議，建立相對穩定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫生個人。參保人員可在本縣（市、區）醫保定點服務機構或全科醫生范圍內自主選擇簽約醫生，期滿后可續約或另選簽約醫生。衛生行政部門和醫保經辦機構要根據參保人員的自主選擇與定點服務機構或醫生簽訂協議，確保全科醫生與居民服務協議的落實。根據服務范圍、服務人群的不同，合理確定簽約居民數量，保證服務質量。隨著全科醫生制度的完善，逐步將每名全科醫生的簽約服務人數控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要占一定比例。（省衛生廳、人力資源社會保障廳、發展改革委、財政廳、中醫藥局負責）

　　（三）積極探索建立分級醫療和雙向轉診機制。省衛生行政部門要明確各級醫院出入院標準和雙向轉診要求，逐步建立分級醫療管理制度和雙向轉診機制。在有條件的地區先行開展全科醫生首診試點并逐步推行。要按國家規定，將醫保定點醫療機構執行雙向轉診和分級醫療情況列為考核指標，并將考核結果與醫保支付掛鉤。（省衛生廳、人力資源社會保障廳負責）

　　（四）政府為全科醫生提供服務平臺。對到基層工作的全科醫生（包括大醫院專科醫生），政府舉辦的基層醫療衛生機構要通過簽訂協議的方式為其提供服務平臺。要充分依托現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心，鼓勵和規范社會零售藥店發展，為全科醫生執業提供條件。（省衛生廳、食品藥品監管局負責）

　　（五）加強全科醫生服務質量的監管和考核。衛生行政部門要加強對全科醫生執業注冊管理和服務質量監管。要建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的考核體系，對全科醫生進行嚴格考核，考核結果定期公布并與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付掛鉤。（省衛生廳、人力資源社會保障廳、財政廳負責）

　　五、建立健全全科醫生激勵機制

　　通過建立健全全科醫生激勵機制，引導全科醫生到基層執業，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

　　（一）實行全科醫生按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔，具體標準和保障范圍由各地級以上市發展改革、衛生、人力資源社會保障、物價、財政部門，根據當地醫療衛生服務水平、簽約人群結構以及醫保基金和基本公共衛生經費承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎上，可對不同人群實行不同的服務費標準。各地確定全科醫生簽約服務內容和服務費標準要與醫保門診統籌和付費方式改革相結合。（省發展改革委、衛生廳、人力資源社會保障廳、物價局、財政廳負責）

　　（二）規范全科醫生其他診療收費。全科醫生向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務，并按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規定收取一般診療費等服務費用。參保人員政策范圍內的門診費用可按醫保規定支付。逐步調整診療服務收費標準，合理體現全科醫生技術勞務價值。（省發展改革委、衛生廳、人力資源社會保障廳、物價局負責）

　　（三）合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照與基層醫療衛生機構簽訂的服務合同和與居民簽訂的服務協議獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務獲得報酬。基層醫療衛生機構內部績效工資分配可向全科醫生等承擔臨床一線任務的人員傾斜。績效考核要充分考慮全科醫生的簽約居民數量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度以及居民醫藥費用控制情況等因素。（省人力資源社會保障廳、財政廳、衛生廳負責）

　　（四）完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。鼓勵各級政府對基層醫療衛生機構的全科醫生設立專項補貼。對在人口稀少、艱苦邊遠地區獨立執業的全科醫生，各級政府要制定優惠政策或加大補助力度。（省財政廳、人力資源社會保障廳、衛生廳負責）

　　（五）拓寬全科醫生的職業發展路徑。基層醫療衛生機構可按照有關規定設置特設崗位，招聘優秀的專業技術人才到基層醫療衛生機構工作。經過規范化培養取得全科醫生規范化培養合格證書，或經過轉崗培訓取得全科醫生轉崗培訓合格證書的全科醫生到基層醫療衛生機構工作，可提前一年申請職稱晉升，同等條件下優先聘用到全科主治醫師崗位。鼓勵全科醫生在縣級醫院與基層醫療衛生機構雙向流動。專科醫生培養基地招收學員時，同等條件下優先錄取具有基層執業經驗的全科醫生。由省人力資源社會保障部門會同衛生行政部門制定全科醫學（副）主任醫師專業技術資格條件，將簽約居民數量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為全科醫生專業技術資格晉升的重要因素。基層單位全科醫生專業技術資格晉升按照國家有關規定可放寬外語、論文等要求。（省衛生廳、發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、教育廳、中醫藥局負責）

　　六、保障措施

　　（一）切實加強組織領導。各級政府要把建立全科醫生制度作為緩解群眾“看病難、看病貴”狀況的重要舉措，按照國家和省深化醫藥衛生體制改革的總體部署和要求，堅持保基本、強基層、建機制的基本路徑，加強組織領導，加大財政投入，將政府主導作用與市場機制作用相結合，發動社會力量參與，加大全科醫生培養力度，提高全科醫生待遇，吸引更多的醫學優秀人才加入全科醫生隊伍，推動全科醫生制度的建立和實施。

　　（二）加強部門協作配合。建立全科醫生制度是對傳統醫療衛生服務模式的重要改革，政策性強，涉及面廣，各級衛生、教育、發展改革、財政、人力資源社會保障、物價、中醫藥管理等部門要各司其職，加強合作，及時研究解決改革中的新情況、新問題，強化政策措施的銜接，確保全科醫生制度穩步實施。

　　（三）認真開展試點推廣。堅持分步實施，按照國家發展改革委（國務院醫改辦）等五部（委、局）《關于印發全科醫生執業方式和服務模式改革試點工作方案的通知》（發改社會〔2012〕287號）要求，積極組織試點申報工作，加強試點督導和評估。鼓勵各地對改革中的難點問題積極探索創新，有關部門要及時總結實踐經驗，逐步推廣。

　　（四）加大財政投入力度。各級政府要加強對建立全科醫生制度的經費保障，對全科醫生規范化培養基地建設和教學實踐活動、全科醫學師資培訓、全科醫生轉崗培訓、艱苦邊遠地區執業全科醫生補助等給予必要支持。堅持分類指導，加大對經濟欠發達地區建立全科醫生制度的扶持力度，鼓勵珠江三角洲地區加快建立全科醫生制度，推進全省基層醫療衛生人才隊伍全面發展。

　　（五）做好輿論宣傳引導。通過健康教育、輿論宣傳等方式擴大群眾對全科醫生制度的知曉度，培養居民的預防保健觀念，引導居民轉變傳統就醫習慣，增強簽約服務意識，為建立全科醫生制度營造良好環境。

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　廣東省人民政府

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一二年四月二十日

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