佛山擬出新規(guī)推動(dòng)醫(yī)保定點(diǎn)藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障
10月13日，據(jù)佛山市醫(yī)療保障局消息，為做好慢性病用藥供應(yīng)保障，拓展參保慢性病患者用藥購藥渠道，進(jìn)一步規(guī)范藥品流通和使用，完善國家醫(yī)保談判藥品的使用管理，該局聯(lián)合市有關(guān)部門擬定了《佛山市醫(yī)療保障局 佛山市衛(wèi)生健康局 佛山市市場監(jiān)督管理局 佛山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店做好國家醫(yī)保談判藥品用藥保障及相關(guān)醫(yī)保支付事宜的通知（征求意見稿）》（下稱《意見稿》）。
根據(jù)《意見稿》，奧曲肽、泊沙康唑等50種藥品納入國家醫(yī)保談判藥品門診特定病種外購藥品清單。門診患者可以在廣州醫(yī)藥大藥房有限公司親仁路分店等8家國家醫(yī)保談判藥品零售藥店購藥、報(bào)銷。
部分國談藥品可在藥店購買
根據(jù)《意見稿》，醫(yī)院外購藥品（下稱“外購藥品”）范圍：國家醫(yī)保談判目錄中用于治療佛山市門診特定病種的相關(guān)藥品（精神類疾病藥品除外）。奧曲肽、泊沙康唑、艾爾巴韋格拉瑞韋等50種藥品納入國家醫(yī)保談判藥品門診特定病種外購藥品清單。
為保障佛山市參保患者用藥的連續(xù)性，已經(jīng)從國家醫(yī)保談判目錄進(jìn)入2019年版常規(guī)目錄中的利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺3個(gè)藥品，繼續(xù)保留在外購藥品清單中至2020年12月31日。今后，凡國家醫(yī)保談判目錄新增藥品按照上述規(guī)則納入外購藥品清單中，退出國家醫(yī)保談判目錄的藥品自動(dòng)退出外購藥品清單。為了保障患者用藥的連續(xù)性、可及性和減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，國家談判轉(zhuǎn)常規(guī)目錄并成功掛網(wǎng)的藥品由醫(yī)院根據(jù)患者需要保證供應(yīng)。
藥品外購需要哪些條件呢？《意見稿》明確：參保患者在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行門診特定病種治療，需使用外購藥品清單藥品，而就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)藥品短缺，無法及時(shí)提供所需的藥品時(shí)，可依據(jù)當(dāng)次治療主診醫(yī)師處方（下稱“外購藥處方”），選擇在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（下稱“零售藥店”）購買。外購藥處方從開出之日起，3天內(nèi)有效。
零售價(jià)將低于國家談判價(jià)格
購藥如何結(jié)算呢？根據(jù)《意見稿》參保患者在零售藥店購買外購藥品，發(fā)生的藥品費(fèi)用按照《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》關(guān)于門診特定病種待遇相關(guān)規(guī)定納入醫(yī)保基金核報(bào)范圍，屬于參保患者自負(fù)部分由參保患者與零售藥店直接結(jié)算。經(jīng)審核納入醫(yī)保基金核報(bào)范圍的外購藥品費(fèi)用，屬于參保患者自付部分的，按照佛山市《大病保險(xiǎn)管理辦法》相關(guān)規(guī)定納入賠付范圍。
外購藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照上級(jí)文件規(guī)定執(zhí)行。藥品實(shí)際價(jià)格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際價(jià)格予以醫(yī)保結(jié)算。零售藥店國談藥品的零售價(jià)不得高于國家談判價(jià)格，外購藥品清單中的國談藥品在協(xié)議有效期內(nèi)出現(xiàn)仿制藥的，其支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家及省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺3個(gè)藥品零售價(jià)不得高于廣州藥品集團(tuán)采購最低中選價(jià)。
據(jù)了解，在零售藥店發(fā)生的上述藥品費(fèi)用，由零售藥店所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特定病種結(jié)算的有關(guān)規(guī)定與其結(jié)算。
到零售藥店購藥須辦理相關(guān)手續(xù)
外購藥品購藥有哪些管理流程及要求？據(jù)了解，參保患者需要到零售藥店購藥時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須為其在佛山市社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)醫(yī)療支付管理系統(tǒng)（下稱“醫(yī)保系統(tǒng)”）辦理外購藥處方核定手續(xù)，確定參保患者需要在門診使用的藥品名稱、數(shù)量、療程等信息，以及審核其病種診斷及藥品使用適應(yīng)癥是否符合國家規(guī)定的醫(yī)保支付范圍。核定完成后，將每次外購藥處方的信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，出具由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加具印章、主診醫(yī)師簽名確認(rèn)的處方，交參保患者到零售藥店購買藥品。
零售藥店須核對(duì)參保患者有效身份證明材料以及在醫(yī)保系統(tǒng)的外購藥處方信息與紙質(zhì)處方信息是否一致，核對(duì)資料無誤的，按前款所述予以支付和結(jié)算，核對(duì)資料有誤的，醫(yī)保基金不予支付。
藥品質(zhì)量安全多方共同保障
《意見稿》指出，參保患者藥品外購過程中的藥品質(zhì)量安全、診療用藥行為規(guī)范等由主診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、零售藥店共同保障并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師在本院開出處方的真實(shí)性和合規(guī)性負(fù)責(zé)。參保患者使用外購藥品需提供注射等配套醫(yī)療服務(wù)的，由開具處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以解決，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕為參保患者提供配套醫(yī)療服務(wù)。
國談藥品外購僅限于門診范圍，患者住院治療所需藥品由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要予以保障。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是處方藥供應(yīng)保障的主體，零售藥店是為了方便群眾購藥，滿足群眾用藥需求的有益補(bǔ)充，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)以處方外流為理由減少臨床必需藥品的合理配備。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)用藥目錄優(yōu)化和國談藥品配備使用責(zé)任，確保國談藥品的有效供應(yīng)和合理使用。原國家談判轉(zhuǎn)常規(guī)目錄并成功掛網(wǎng)的藥品由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者需要切實(shí)予以供應(yīng)保障。
《意見稿》還指出，市醫(yī)療保障局牽頭，負(fù)責(zé)推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店做好國家醫(yī)保談判藥品用藥保障工作，要不斷創(chuàng)新管理機(jī)制，提升管理效能，維護(hù)基金安全，保障參保患者的用藥權(quán)益。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)外購處方的規(guī)范管理，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。藥品監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管工作。各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局按照屬地管理原則，與零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范管理服務(wù)行為。