廣東醫(yī)保新規(guī)明年起實施 居民醫(yī)保連續(xù)參保者可提高報銷額度
近日，省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于貫徹落實基本醫(yī)療保險參保長效機制的通知》（以下簡稱《通知》），對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員、當年基金零報銷人員以及未連續(xù)參保人員提出新規(guī)定。《通知》同時明確，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍擴大至近親屬，兄弟姐妹、孫子女均可納入共濟。《通知》自2025年1月1日起實施，有效期5年。
根據(jù)《通知》，自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額3800元；對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3800元。以上兩項激勵額度可累加。連續(xù)參保激勵和零報銷激勵累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零；斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。
同時，《通知》也明確了“斷保者”的待遇等待期制度。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。
參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。
此外，《通知》還明確職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人員本人及其近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）符合規(guī)定的費用。