2025年度“穗歲康”待遇優(yōu)化再升級 新增輔助生殖類待遇補償
新一年度的“穗歲康”參保工作已正式啟動，截至12月10日，全市參保人數(shù)已突破265萬人。據(jù)悉，2025年度“穗歲康”新增三項特定人群專屬待遇：未成年人意外傷害保險金，保額10萬元，未成年人住院津貼30元/日，以及不孕不育夫婦輔助生殖類診療項目費用補償，最高補償1萬元。
10日，在2025年度“穗歲康”新聞媒體通氣會上，廣州市醫(yī)保局以及“穗歲康”合署辦公室相關(guān)負責(zé)人對項目過去四年的運營情況以及2025年待遇升級的主要亮點進行了通報。
據(jù)通氣會上消息，2025年度“穗歲康”的保障待遇進一步優(yōu)化升級，新增了三項特定人群專屬待遇，包括新增未成年被保險人意外傷殘保險金，保額10萬元；新增未成年被保險人住院津貼30元/日；新增不孕不育夫婦輔助生殖類診療項目費用補償，最高補償1萬元。“穗歲康”合署辦公室運營負責(zé)人表示，“穗歲康”承諾，從2025年度保單起，已完成清算且存在結(jié)余資金將依據(jù)實際情況向被保人提供“二次補償”，擴大惠及面。對于連續(xù)五年參保且未獲賠付者，在享有免賠額優(yōu)待的基礎(chǔ)上，待遇一（住院和門特基本醫(yī)療費用報銷）比例由80%提高到85%。
據(jù)悉，新一年度“穗歲康”已于2024年11月1日正式啟動投保，截止投保時間為2024年12月31日。保障期限為2025年1月1日至2025年12月31日。
四年累計賠付金額超20億元
自2020年12月起，廣州市創(chuàng)新試點“政府指導(dǎo)、商業(yè)運作”的“穗歲康”商業(yè)補充健康保險，對廣州居民開放投保。投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種報銷。年度保費180元即可最高享受245萬元保障，待遇范圍涵蓋住院、門特、普通門診等。
如今，“穗歲康”首個三年期試點工作已圓滿完成。官方數(shù)據(jù)顯示，2021年~2023年“穗歲康”投保人數(shù)保持穩(wěn)定在367萬～384萬人之間，投保率超過廣州市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)的28%，每年續(xù)保率超過80%。2021年～2023年“穗歲康”合計賠付56.2萬人次、賠付金額16.4億元，三年總體賠付率為80.3%。
2024年，“穗歲康”開啟了第二個三年期試點工作，2024年度總投保人數(shù)353.4萬人，其中續(xù)保人數(shù)300萬人，續(xù)保率超82%。截至2024年10月，“穗歲康”年內(nèi)共計賠付13.6萬人次，賠付金額4.1億元。試點四年以來，“穗歲康”累計賠付超1471萬人次，賠付金額累計超20億元。